ASKEP BRONCHOPNEUMONEA

LAPORAN PENDAHULUAN

BRONCHOPNEUMONEA

I.  KONSEP MEDIK

A.      Pengertian

Bronchopneumonea adalah radang pada paru-paru yang mempunyai penyebaran berbecak, teratur dalam satu area atau lebih yang berlokasi di dalam bronki dan meluas ke parenkim paru (Brunner dan Suddarth, 2001).

B.     Etiologi

1.       Bakteri contohnya : Diplococcus pneumonia, Streptococcus pneumonia.

2.       Virus contohnya : Virus Influenza, Virus Parainfluenza.

3.       Jamur contihnya : Histoplasma cospulatum, Caudida, Kriptococcus dan blastomises.

C.     Patofisiologi

Bakteri, virus ataupun jamur menyerang ventilasi maupun difusi.  Suatu reaksi influenza yang terjadi pada alveoli dan menghasilkan eksudat yang mengganggu gerakan dan difusi oksigen dan karbondioksida, sel-sel darah putih, neotrofil juga bermigrasi ke alveoli dan memenuhi ruang yang biasanya berisi udara.  Area paru tidak mendapat ventilasi yang cukup karena sekresi edema mukosa dan broncospasme menyebabkan okulusi partial bronki atau alveoli yang mengakibatkan penurunan tekanan oksigen alveoli.  Keadaan demikian mengakibatkan tubuh kekurangan oksigen sehingga tubuh harus meningkatkan frekuensi ke dalam bernapasnya.

Penyimpangan KDM

Virus / Bakteri / Jamur

¯

Infeksi saluran pernapasan

¯

Peradangan pada sel pernapasan (Paru-paru)

¯

Migrasi lekosit, netrofil dan eksudat ke daeraj radang

¯

Peningkatan permeabilitas kapiler dan edema mukosa

¯

Peningkatan produksi mukus

¯

Akumulasi lendir di dalam napas

¯

Peningkatan frekuensi napas ¬  Obstrubsi saluran napas ®  perubahan irama dan                   

                                                                                                      jumlah pernapasan 

                  ¯                                                ¯                                            ¯

               sesak                              bersihan jalan napas                              pola

                                                       tidak efektif                        pernapasan tidak efektif

                                                                    

gangguan pertukaran gas       

 

                  ¯                           perubahan status kesehatan

perubahan fungsi                                        ¯

        pernapasan

                                                        kurang informasi

                 ¯                                    tentang penyakit

kebutuhan energi                                        ¯

         meningkat

                                                       stessor meningkat

                 ¯                                                ¯

intake tidak adekuat

                                                    koping tidak adekuat

kecemasan

                  ¯                                                ¯

         kelemahan                                          

intoleransi aktivitas

                  ¯

 

D.     Manifestasi klinik

v  Demam dan menggigil karena proses peradangan.

v  Nyeri dada yang terasa tertusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernapas dan batuk.

v  Adanya bunyi tambahan pernapasan  seperti ronchi, whezing.

v  Napas sesak dan cepat

v  Tampak pernapasan cuping hidung

v  Rasa lelah akibat reaksi peradangan dan hipoksia apabila infeksinya serius.

v  Mungkin timbul tanda-tanda sianosis.

v  Ventilasi mungkin berkurang akibat penimbunan mokus yang menyebabkan atelektasis absorbsi.

E.     Komplikasi

v   Hipotensi dan syok

v   Atelektasis

v   Efusi pleura

v   Deliriu

v   Superinfeksi

F.      Perangkat Diagnostik

v   Pemeriksaan radiologi yaitu pada foto thoraks, konsolidasi satu atau beberapa lobus yang berbercak-bercak infiltrat

v   Pemeriksaan laboraturium di dadapati lekositosit antara 15000 sampai 40000 /mm³_.

v   Hitung sel darah putih biasanya meningkat kecuali apabila pasien mengalami imunodefiensi

G.    Penatalaksanan

v  Pemberian antibiotik misalnya penisilin G, streptomisin, ampicillin, gentamisin.

v  Inhalasi lembab dan hangat dapat menghilangkan iritasi broncia

v  Istirahat adekuat sampai klien menunjukan tanda-tandapenyembuhan.

v  Jika terjadi hipokscornia,berikan O_2.

v  Teknik bernapas dalam untuk meningkatkan ventilasi alveolus dan mengurangi resiko atelektasis.

II.  PROSES KEPERAWATAN.

1.      Pengkajian

Pada pengkajian dengan pasien Bronkopnemonia maka harus diidentifikasi akan adanya demam, mengigil, dan adanya nyeri dada yang dicetuskan pada saat bernapas dan batuk,kaji akan adanya bunyi napas tambahan seperti ronchi, whezzing, apakah napasnya sesak dan cepat, apakah dalambernapas tampak pernapasan kuping hidung.Identifikasi akan adanya rasa lelah akibat peradeangan dan hipoksia periksa atau tanda-tanda sianosis yang mungkin timbul.

2.      Diagnosa Keperawatan

v  Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi lendir di jalan napas.

v  Intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan fungsi pernapasan

v  Pola napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi saluran pernapasan

v  Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi saluran pernapasan

v  Kecemasan berhubung dengan kurangnya pengetahuan dengan penyakit yang terjadi

3.      Interfensi Keperawatan

1)       Diagnosa keperawatan : Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi lendir di jalan napas.

Tujuannya : menunjukan jalan napas yang efektif atau bersih

 Intervensi :

v   Kaji atau pantau pernapasan klien

Rasionalnya: Mengetahui frekuensi pernapasan klien sebagai indikasi dasar gangguan pernapasan.

v   Auskultasi bunyi napas tambahan

Rasionalnya: adanya bunyi napas tambahan yang menandakan                               gangguan pernapasan.

v   Berikan posisi yang nyaman misalnya posisi semi fowler

Rasionalnya :   posisi semi fowler memungkinkan ekspansi paru lebih maksimal

v    Terapi inhalasi dan latihan napas dalam dan batuk efektif

Rasionalnya : mengeluarkan sekret.

v     Lakukan program pengobatan

Rasionalnya : memperbaiki pernapasan.

2)     Diagnosa keperawatan : pola napas tidak efektif berhubung dengan obstruksi saluran pernapasan.

Tujuannya : pola napas efektif

Interfensinya :

v  Berikan O₂ sesuai program.

Rasionalnya : mempertahankan O₂ arteri.

v  Kaji atau pantau frekuensi pernapasan

Rasionalnya : indikasi adanya gangguan pernapasan.

v   Berikan posisi semi fowler

Rasionalnya : meningkatkan pengembangan paru.

v   Bantu dalam terapi inhalasi

Rasionalnya : kemungkinan terjadi kesulitan bernapas akut.

3)     Diagnosa keperawatan : gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi saluran pernapasan.

Tujuannya : pertukaran gas menjadi adekuat.

Interfensi :

v  Monitor / kaji tanda-tanda vital, kesulitan bernapas, retraksi stomal.

Rasionalnya : data dasar untuk pengkajian lebih lanjut.

v  Alat emergensi harus tersedia dengan baik.

Rasionalnya : persiapan emergensi terjadinya masalah akut pernapasan.

v  Suction jika ada indikasi

Rasionalnya : meningkatkan pertukaran gas.

v  Berikan terapi inhalasi.

Rasionalnya : melonggarkan saluran pernapasan.

4)     Diagnosa keperawatan : intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan fungsi pernapasan.

Tujuannya : intoleransi aktivitas tertasi.

Interfensi :

v  Monitor keterbatasan aktivitas, kelemahan saat beraktivitas.

Rasionalnya : merencanakan intervensi yang tepat.

v  Bantu pasien dalam melakukan aktivitas.

Rasionalnya : ADL-nya dapat terpenuhi.

v  Lakukan  istirahat yang adekuat setelah beraktivitas.

Rasionalnya : membantu mengembalikan energi.

v  Berikan diet yang adekuat dengan kolaborasi ahli diet.

Rasionalnya : metabolisme membutuhkan energi.

5)       Diagnosa keperawatan : kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit yang terjadi.

Tujuannya : kecemasannya teratasi.

Interfensi :

v  Kaji tingkat kecemasan.

Rasionalnya : mengetahui sejauh mana kecemasan yang di alalmi.

v  Berikan penjelasan tentang prosedur pengobatan dan penyakit yang sedang terjadi.

Rasionalnya : menghilangkan kecemasan karena ketidaktahuan.

v  Berikan ketenangan dengan memberikan lingkungan yang nyaman.

Rasionalnya: lingkungan yang nyaman membantu memfokuskan pikiran.

v  Lakukan hubungan yang lebih akrab dengan pasien.

Rasionalnya: menimbulkan kepercayaan dan pasien merasa nyaman.

v  Membantu pasien dalam kemampuan koping.

Rasionalnya : koping yang positif dapat menurunkan kecemasan.

 

LAPORAN PENDAHULUAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI

Oksigen merupakan salah satu komponen gas yang dibutuhkan dalam proses metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh (Tarwotoh & Wartonah, 2004). Secara normal oksigen diperoleh melalui proses respirasi dan penyampaian oksigen kejaringan tubuh ditentukan oleh sistem respirasi, kardiovaskuler dan keadaan haematologi.

Respirasi adalah transpor oksigen kedalam sel tubuh dan transfer karbondioksida dari sel keatmosfir. Tujuan dari proses respirasi ini adalah untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh dan membuang karbondioksida ke atmosfir. Untuk mencapai tujuan itu, maka sistem pernapasan menjalankan fungsinya melalui empat (4) tahap diantaranya:

1.      Ventilasi Paru, yaitu proses masuk dan keluarnya udara dari atmosfir ke alveoli paru

2.      Difusi oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan kapiler paru

3.      Transport oksigen dan karbondioksida antara darah dan jaringan

4.      Perfusi gas yaitu pertukaran oksigen dan karbondioksida dijaringan

Respirasi terdiri dari proses inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi terjadi setiap 1-5,5 detik dan ekspirasi setiap 2-3 detik. Inspirasi terjadi karena adanya kontraksi diafragma, diafragma turun menyebabkan desakaan kerongga abdomen sehingga rongga dada membesar, dan diikuti oleh terangkatnya iga-iga sehingga diameter anterior posterior dada menjadi lebih besar. Oleh karena itu iga menonjol kedepan dan sternum menjauhi tulang punggung dan dengan demikian diafragma menjadi lebih luas. Sedangkan ekspirasi terjadi pada saat diafragma relaksasi. Diafragma naik bersamaan dengan kontraksi otot-otot abdomen daan tekanan organ-organ dalam abdomen keatas sehingga iga-iga ikut tertarik kebelakang dan rongga dada mengecil.

Volume paru ditentukan oleh proses spirometri yang mengukur atau menghitung volume udara yang keluar dan masuk paru. Volume paru diantaranya:

1.      Volume tidal, yaitu volume udara yang secara normal dihirup dan dihembuskan pada setiap terikan napas. Nilainya kira-kira 500 ml.

2.      Volume cadangan ekspirasi, yaitu jumlah udara maksimum yanag dapat dihembuskan melebihi ekspirasi normal. Nilainya rata-rata 1100 ml.

3.      Volume cadangan inspirasi, yaitu volume udara diatas inspirasi tidal – volume yang dapat secara maksimum dihirup pada setiap terikan napas. Besarnya sekitar 3000 ml.

4.      Volume residual yaitu volume udara yang tetap berada didalam paru setelah ekspirasi maksimum, besarnya sekitar 1200 ml.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigenasi yaitu :

1.      Faktor fisiologi

q  Menurunnya kemampuan mengikat oksigen seperti pada anemia.

q  Menurunnya konsentrasi oksigen yang diinspirasi seperti pada obstruksi saluran pernapasan atas.

q  Hipovolemia sehingga tekanan darah menurun yang mengakibatkan terganggunya pemenuhan oksigen.

q  Meningkatnya metabolisme seperti adanya infeksi, demam, dan luka.

q  Kondisi yang mempengaruhi pergerakan dinding dada diantaranya pada kehamilan, obesitas, penyakit kronis seperti TBC paru.

2.      Faktor perkembangan

q  Bayi prematur yang disebabkan oleh kekurangaan surfaktan

q  Bayi dan toddler, adanya resiko infeksi saluran pernapasaan akut.

q  Anak usia sekolah dan remaja resiko infeksi saluran pernapasan dan merokok.

q  Dewasa muda dan pertengahan, diet yang tidak sehat, kurang aktivitas dan stres.

q  Dewasa tua, adanya proses penuaan yang mengakibatkan kemungkinan arterosklerosis, elastisitas menurun, ekspansi paru menurun.

3.      Faktor perilaku

q  Nutrisi, misalnya pada obesitas yang menyebabkan penurunan ekspansi paru, gizi buruk menyebabkan anemia sehingga daya ikat oksigen berkurang.

q  Exercise akan meningkatkan kebutuhan oksigen.

q  Merokok, nikotinnya menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer daan koroner.

q  Substansi abuse (alkohol dan obat-obatan) menyebabkan intake nutrisi menurun mengakibatkan penurunan hemoglobin.

q  Kecemasan menyebabkan metabolisme meningkat.

4.      Faktor lingkungan

q  Tempat kerja karena adanya polusi.

q  Suhu lingkungan.

q   Ketinggian tempat dari permukaan laut.

Perubahan pada fungsi pernapasan diantaranya adalah :

1.      Hiperventilasi, yaitu peningkatan frekuensi dan kedalaman dalam bernapas untuk meningkatkan jumlah oksigen dalam paru-paru.

2.      Hipoventilasi, yaitu ventilasi alveolaar yang tidaak adekuat untuk memenuhi penggunaan oksigen tubuh atau pengeluaran karbondioksida yang cukup.

3.      Hipoksia, yaitu tidak adekuatnya penggunaan oksigen seluler akibat dari defisiensi oksigen yang diinspirasi atau meningkatnya penggunaan karbondioksida pada tingkat seluler.

 

DAFTAR PUSTAKA

Arief, Mansjoer, 2000, Kapita Salekta Kedokteran, Media Aescculapius, Jakarta.

Corwin, Elizabeth J., 2000, Pathofisiologi, EGC, Jakarta.

Doenges, Marlyn E., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.

Meubin, Halim, 2001, Ilmu Penyakit Dalam, EGC, Jakarta.

Smeltzer, Suzanne C & Brenda G., 2001, Keperawatan Medikal Bedah, Brunner dan Suddarth, EGC, Jakarta.

Tarwoto & Martonah, 2004, Konsep Dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Jakarta.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PENGKAJIAN FISIK

I.          DATA BIOGRAFI

A.    Identitas Klien

Nama                                      : An. A

Umur                                       : 27 hari

Pekerjaan                                : tidak ada

Jenis Kelamin                          : Laki-laki

Agama                                                : Islam

Alamat                                    : Jl. Sejiwa No. 37

Status                                      : Dibawah umur

Suku/Bangsa                           : Makassar/Indonesia

Diagnosa Medik                     : Bronchopneumonia

Tanggal Pengakajian               : 08 Agustus 2005

Nomor Medik                         : 05 74 74

B.    Identitas Penanggung Jawab

Nama                                      : Tn. S

Umur                                       : 18 tahun

Jenis Kelamin                          : Laki-laki

Pekerjaan                                : Wiraswasta

Hubungan dengan klien          : Ayah Kandung

II.       RIWAYAT KESEHATAN

1.      Keluhan Utama : Sesak napas.

2.      Riwayat Keluhan Utama

Klien masuk rumah sakit Labuang Baji, pada tanggal 4 agustus 2005 dengan keluhan sulit bernapas sejak enam hari yang lalu disertai batuk. Ibu klien mengatakan anaknya bertambah sesak ketika menangis, dan berkurang ketika anaknya tertidur. Klien tidak mampu beraktivitas bila sesaknya timbul, keluhan ini dirasakan secara bertahap dengan kualitas yang agak berat serta menyebar disekitar dada klien.

3.      Riwayat Kesehatan Masa Lalu

v  Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah dirawat di rumahsakit dengan keluahan yang sama.

v  Klien tidak pernah mengalamikecelakan sebelumnya.

v  Klien tidak pernah dioperasi sebelumnya.

4.      Informasi Kesehatan Sekarang

v  Klien tidak pernah alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

v  Klien mempunyai kebiasaan minum susu.

v  Klien belum mendapatkan imunisasi.

5.      Riwayat Kesehatan Keluarga

v  Genogram

 

37

G.1

 

G.2

 

G.3

 

Keterangan :

G1 : Generasi peretama                       : Laki-laki                   

G2 : Generasi kedua                            : Perempuan

X

G3 : Generasi ketiga. 

                                                             : Telah meninggal

?

                                                           

                                                            : Tidak diketahui umur

                                                            : Serumah

                                                            : Klien                                                                                                                                                                                                

v  Riwayat keluarga

·         Klien adalah anak pertama dari orangtuanya

·         Klien tinggal serumah dengan bapak, ibu, nenek dan kakek serta tantenya.

·         Tidak ada riwayat keluarga klien perokok.

III.    KEADAAN KESEHATAN UMUM

1.      Keadaan umum : Klien nampak sesak dan batuk

2.      Pemeriksaan Atropometri

LK       : 34 cm                       LLA    : 10 cm

LD       : 32 cm                                    LLB      : 9 cm

LP       : 30 cm                                    TB        : 50 cm

LPA    :13 cm                                    BB          : 2,7 Kg

3.      Tanda-tanda Vital :

Nadi                : 150 x/mnt

Pernapasan      : 64 x/mnt

Suhu                : 37,4 ºC.

IV.    PEMERIKSAAN FISIK

1.      Keadaan Kulit

·         Kulit klien halus dan turgornya baik

·         Tidak terdapat lesi pada kulit klien

·         Warna kulit klien sawomatang.

2.      Kepala Dan Leher

a.    Kepala

·       Inspeksi : rambut klien hitam dan penyebarannya rata, bentuk kepala mesochepalus, rambut klien lurus, tidak terlihat luka pada kepala klien, ubun-ubun besar belum tertutup

·       Palpasi : Tidak teraba adanya massa, rambut tidak mudah tercabut.

b.    Mata

·       Inspeksi : Sklera berwarna putih, konjungtifa merah muda, bola mata dapat bergerak kesegalah arah.

·       Palpasi : tidak terdapat benjolan bola mata.

c.     Telinga

·        Inspeksi : telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda-tanda peradangan, tidak memakai alat bantu.

·        Palpasi : tidak teraba adanya massa.

d.    Hidungan dan Sinus

·         Inspeksi : hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada obstruksi peradangan dan pendarahan, terpasang O2  ½ liter/mnt, pernapasan cuping hidung.

e.     Mulut dan tenggorokan.

·       Inspeksi : tidak terlihat peradangan pada gusi, gigi belum ada.

·       Palpasi : tidak teraba adanya massa.

f.      Leher

·         Inspeksi : Tidak nampak pembesaran tiroid, tidak nampak adanya massa.

·         Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid, tidak teraba adanya massa.

g.    Payudara

·         Inspeksi : Tidak terlihat lesi pada putting susu, tidak tampak adanya massa.

·         Palpasi : Tidak teraba adanya massa.

h.    Dada Dan Paru-Paru

·         Inspeksi : Bentuk dada menyerupai pigeon chist, frekwensi napas 64 x/mnt, irama ireguler, ekspansi dada simetris kiri dan kanan.

·         Palpasi : Terdapat retraksi dinding dada, tidak teraba adanya massa.

·         Auskultasi : Bunyi napas bronkofesikuler, terdengar bunyi napas tambahan yaitu ronchi.

i.      Jantung

·       Inspeksi : Ictuscordis terlihat pada ICS 5.

·       Palpasi :.Apeks teraba pada ICS 5 midclavicularis kiri.

·       Perkusi : Suara perkusi redup (dulrus).

·       Auskultasi : Bunyi jantung satu : Murni (penutupan katup mitralis dan trihuspidalis), bunyi jantung dua :murni(terbukanya katup mitralis dan trihuspidalis).

j.      Abdomen

·         Inspeksi : tidak nampak pembesaran pada abdomen, tidak tampak lesi.

·         Palpasi :.tidak teraba adanya massa, hepar tidak teraba.

·         Perkusi :.suara perkusi tympani.

·         Auskultasi :peristaltik 10 x/mnt.

k.     Genitalia Dan Anus

·         Inspeksi : tidak ada kelainan pada organ kelamin.

·         Palpasi :. Tidak teraba adanya massa.

l.      Ekstremitas

1.      Ekstremitas atas

Ø  Tidak terdapat atropi ataupun hipertropi.

Ø  Kuku klien tumbuh dengan baik.

Ø  Tidak terdapat edema.

Ø  Kedua tangan dapat bergerak bebas.

2.      Ekstremitas bawah

Ø  Tidak terdapat atropi maupun hipertropi.

Ø  Kuku klien tumbuh dengan baik

Ø  Tidak terdapat edema.

Ø  Kedua kaki dapat bergerak bebas.

m.  Status Neurologis

(Tidak dikaji)

V.       PEMERIKSAAN LABORATORIUM

WBC   : 2.400 /mm³    (N : 5.000-10.000/ mm³)

RBC    : 4.18 Jt/ mm³ (N  : 4.5-5.5 Jt/ mm³)

HGB   : 14,0 gr %       (N : 13-16 gr %)

NCT    : 43,4 %           (N : 40-48 %)

            Pemeriksaan Radiologi

Foto thoraks hasilnya : terdapat bercak-bercak halus pada kedua paru.

VI.    POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

No	Jenis Kegiatan	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1. 2. 3. 4.	Nutrisi Makanan dan minuman Eliminasi BAK :  Frekuensi Warna Bau BAB  :  Frekuensi Warna Konsistensi Istirahat/tidur Tidur malam Tidur siang Kebiasaan tidur Personal Hygiene Mandi Kebersihan rambut Potong kuku	Susu dan air putih 6 – 10 kali/hari Kuning Amoniak 1 – 2 kali/hari Kuning Lembek Pkl. 19.00 – 05.00 Pkl. 10.00 – 16.00 Disusui 1 – 2 kali/hri Setiap kali mandi Tidak pernah	Susu dan air putih 6 – 10 kali/hari Kuning Amoniak 1 – 2 kali/hari Kuning Lembek Pkl. 20.00 – 06.00 Pkl. 09.00 – 15.00 Disusui 1 kali sehari dengan lap hangat 1 kali setiap kali mandi Tidak pernah

VII.  POLA INTERAKSI SOSIAL

Orang yang terdekat dengan klien adalah Ibunya.

VIII.KESEHATAN SOSIAL

Ø  Status rumah milik kakek dan nenek klien.

Ø  Tidak terkena banjir.

Ø  Rumah klien tenang.

IX.    KEGIATAN KEAGAMAAN

Klien belum dapat melakuakan kegiatan keagamaannya.

X.       PENGOBATAN DAN PERAWATAN

a.     Pengobatan

Ampicilin        3 x 80 mg/IV

Gentamicin      2 x 8  mg/IV

Dexametazon 2 x 1 mg/IV

Invus Dextrose 5 % 7 tts/dtk

b.    Perawatan

Pasang O₂   ½ liter/detik.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PENGKAJIAN KEBUTUHAN OKSIGENASE

Pengkajian kebutuhan oksigenase :

1.    Klien tidak pernah menderita penyakit sesak napas dan batuk sebelumnya.

2.    Klien menderita batuk dan sifatnya produktif.

3.    Batuk klien tidak tentu waktunya.

4.    Klien juga menderita sesak napas.

5.    Irama pernapasan klien Ireguler, frekwensi pernapasan 64 x/mnt.

6.    Terdengar ronchi, terjadi retraksi interhostal

7.    Ibu klien mengatakan anaknya seasak.

8.    Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir.

9.    Keluarga klien tidak ada yang merokok.

Pemeriksaan Laboratorium

WBC        : 2.400 /mm³    (N : 5.000-10.000/ mm³)

RBC         : 4.18 Jt/ mm³ (N  : 4.5-5.5 Jt/ mm³)

HGB         : 14,0 gr %       (N : 13-16 gr %)

NCT         : 43,4 %           (N : 40-48 %)

Pemeriksaan Radiologi

        Foto thoraks hasilnya : terdapat bercak-bercak halus pada kedua paru.

DATA  FOKUS

Nama                           : An. “A”

No. Med. Rec             : 05 74 74

Ruangan rawat            : Bajiminasa

Data Subyektif	Data Obyektif
-       Ibu klien mengatakan anaknya sulit untuk bernapas. -       Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir.	-       Klien nampak sesak -       Frekuensi pernapasan 64 x/mnt. -       Klien nampak batuk. -       Terdengar bunyi ronchi -       Terjadi retraksi intercostal. -       Terpasang O2 ½ liert/mnt.

ANALISA DATA

Nama                           : An. “A”

No. Medical Record   : 05 74 74

Ruangan rawat            : Bajiminasa

Data	Etiologi	Masalah
DS -       Ibu klien mengatakan anaknya sulit untuk bernapas. -       Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir. DO -       Klien nampak sesak -       Frekuensi pernapasan 64 x/mnt. -       Klien nampak batuk. -       Terdengar bunyi ronchi -       Terjadi retraksi intercostal. -       Terpasang O2 ½ liert/mnt.	Invasi bakteri, virus, jamur kesaluran napas Peradangan pada selaput pernapasan (Paru-paru) Migrasi leukosit, neutrofil, dan eksudat kedaerah radang   Penigkatan permeabilitas kapikler dan edema mukosa Peningkatan produksi mukus Akumulasi lendir di jalan napas Obstruksi saluran napas Bersihan jalan napas tidak efektif	Bersihan jalan napas tidak efektif.

DIAGNOSA  KEPERAWATAN

Nama                           : An. “A”

No. Medical Record   : 05 74 74

Ruangan rawat            : Bajiminasa

Diagnosa Keperawatan	Tanggal ditemukan	Tanggal teratasi
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi lendir dijalan napas yang ditandai dengan; DS : -       Ibu klien mengatakan anaknya sulit untuk bernapas. -       Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir. DO : -       Klien nampak sesak -       Frekuensi pernapasan 64 x/mnt. -       Klien nampak batuk. -       Terdengar bunyi ronchi -       Terjadi retraksi intercostal. -       Terpasang O2 ½ liert/mnt.	08 Agustus 2005	Belum teratasi

RENCANA TINDAKAN

Nama                           : An. “A”

No. Medical Record   : 05 74 74

Ruangan rawat            : Bajiminasa

NDx dan Data	Tujuan	Intervensi	Rasional
Bersihan jalan napas tidak efektif berhu-bungan dengan aku-mulasi lendir dijalan napas yang ditandai dengan; DS : -       Ibu klien mengatakan anaknya sulit untuk bernapas. -       Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir. DO : -       Klien nampak sesak -       Frekuensi pernapasan 64 x/mnt. -       Klien nampak batuk. -       Terdengar bunyi ronchi -       Terjadi retraksi intercostal. -       Terpasang O2 ½ liert/mnt.	Klien menunjukan jalan napas efektif dengan kriteria : -    Klien tidak sesak. -    Klien tidak batuk -    Irama napas teratur -    Tidak ada bunyi ronchi -    Frekuensi pernapasan normal 20-30 kali/menit.	-       Kaji atau pantau pernapasan klien -       Auskultasi bunyi napas tambahan -        Berikan posisi yang nyaman misalnya posisi semi fowler. -         Berikan oksigen sesuai program. -         Penatalaksanaan pemberian obat kortikosteroid.	Mengetahui freku-ensi pernapasan klien sebagai indi-kasi dasar gangguan pernapasan. Adanya bunyi napas tambahan yang me-nandakan  gang-guan  pernapasan.                Posisi semi fowler memungkinkan eks-pansi paru lebih maksimal. Mempertahankan oksigen perifer yang adekuat. Kortikosteroid di-gunakan untuk men-cegah reaksi alergi atau menghambat pengeluaran hista-min, menurunkan berat dan frekuensi spasme jalan napas.

RENCANA TINDAKAN

Nama                           : An. “A”

No. Medical Record   : 05 74 74

Ruangan rawat            : Bajiminasa

Hari/tgl	NDx	Jam	Implementasi dan Hasil
Selasa, 09 Agustus 2005 Rabu,  10 Agustus 2005 Kamis, 11 Agustus 2005	1 1 1	20.30 20.35 20.50 06.00 15.20 15.30 15.40 10.00	-       Mengkaji frekuensi pernapasan klien. Hasil : Pernapasan 64 x/mnt -       Auskultasi bunyi napas tambahan. Hasil : Terdengar bunyi ronchi. -        Penatalaksanaan pemberian oksigen sesuai program. Hasil : Pemberian oksigen ½ liter/mnt -         Mengatur posisi yang nyaman pada klien. Hasil : klien merasa lebih nyaman. -         Penatalaksanaan  pemberian obat Dexametazone  1 mg / iv. -           Mengkaji pernapasan klien.       Hasil : pernapasan 44 x / menit. -          Memantau pemberian O2 sesuai program.       Hasil : pemberian O2 ½  liter / menit. -     Mengatur posisi yang nyaman pada klien.        Hasil : klien merasa lebih nyaman. -     Mengkaji pernapasan klien.        Hasil : pernapasan 40 x / menit.  -    Mengatur posisi yang nyaman. Hasil : klien merasa agak nyaman.

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama               : An. “J”

No. Med. Rec : 07 99 25

Ruangan          : P. Anak RSU. Haji Makassar

Hari/tgl	NDx	Jam	Evaluasi
Rabu, 10 Agustus 2005 Kamis, 11 Agustus 2005 Jumat, 12 Agustus 2005	1 1 1	15.00 10.00 22.00	S : - Ibu klien mengatakan sesak napas     anaknya anaknya berkurang. -  Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir. O :  Klien nampak sesak, irama napas cepat, frekuensi pernapasan 44 x / menit, masih terdengar bunyi ronchi, retraksi dinding dada. A  :   Masalah belum teratasi P   :   Lanjutkan intervensi  : 1.        Kaji atau pantau pernapasan klien. 2.        Berikan posisi yang nyaman. 4.    Berikan oksigen sesuai program 5. Penatalaksanaan pemberian obat kortikosteroid. S  :  - Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak. -  Ibu klien mengatakan batuk anaknya berkurang dan masih disertai lendir. O :   Klien nampak sesak, irama napas cepat, frekuensi pernapasan 40 x/mnt, masih terdengar bunyi ronchi, retraksi dinding dada. A  :   Masalah sebagian teratasi P   :   Lanjutkan intervensi 1. Kaji atau pantau pernapasan klien. 3. Berikan posisi yang nyaman. 4. Berikan oksigen sesuai program. S  :  - Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak. -  Ibu klien mengatakan batuk anaknya berkurang dan masih disertai lendir. O :   Klien nampak sesak, irama napas cepat, frekuensi pernapasan 40 x/mnt, masih terdengar bunyi ronchi, retraksi dinding dada. A  :   Masalah sebagian teratasi P   :   Lanjutkan intervensi 1. Kaji atau pantau pernapasan klien. 3. Berikan posisi yang nyaman. 4. Berikan oksigen sesuai program.